一、定义:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳,松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓,椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。
二、病因:
1、风寒因素。外界环境中的风寒湿因素,可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。
2、不良的姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
3、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。
4、头颈部的外伤。很多髓型颈椎病都同颈部的外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。
5、颈椎结构发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等等,是一些颈椎病病因的基础。
6、慢性感染。主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症,刺激颈部软组织、通过丰富淋巴系统引起颈枕部的软组织的病变。有人认为,慢性咽喉部感染,是颈椎病重要发病因素,这可能是同软组织慢性的劳损炎症,相互影响而加重病情之故。
四、生活宣教:
1、正确的睡姿。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的体位,颈部呈紧张状态,易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变,一般不宜采用。
2、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕,大小超过自己的肩宽10~20厘米,高度以压缩后略高于自己的拳高,约10~15厘米。枕头的位置要放在脖子后方,用以衬托颈曲,不要放在后枕部,以免抬高头部使颈部肌肉疲劳,颈曲变直或反张。
3、纠正不良姿势和习惯。防止持久的单一姿势,避免肌肉疲劳是一大原则。坐位根据需要和身体上位的重心线所在的位置分两种:后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时,重心线在坐骨结节的后方,此时后背必须有倚靠,这种坐位既不易疲劳,适于休息,但不适适合伏案工作。前位坐姿时,身体部位自然放松,身干胸段前倾约15度,头再从躯干前倾15度,腰部轻靠椅背,前臂放于桌上,这种体位既可满足伏案工作的需要,又可减少疲劳。
4、坐姿不宜时间太长,超过半小时到1小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织,解除肌肉紧张或肌痉挛,可重点松解颈后肌群。或十指交叉,抱住后颈,头颈部向后挺,双手用力向前,每次反复练习30~50次。此外,还可不断变换体位。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右,这样可以减少疲劳。
5、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用,可以延缓骨质的退行性变,增加关节弹性和灵活性,增强肌肉的收缩力,减少颈椎病的发病。除每日在医护人员宣教下做医疗体操治疗外,还可做头部几个方向的运动,包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等,重点是头后伸和左右转。每天可进行3~4次。每次10~15分钟。动作要缓慢平稳,以不引起明显疼痛为度,如出现头晕心慌应停止。
6、锻炼、增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能,促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生宣教下进行。
7、调解饮食。增加钙的摄入,如奶制品、豆类、鱼虾等。
五、功能锻练:
1、肩部锻炼:进行双侧肩关节内收内旋和外展外旋动作锻炼。先低头含胸,两臂在胸前交叉,尽量伸向对侧;逐渐挺胸,两臂尽量外展外旋,头部轻度后仰;肘关节弯曲或伸直。
2、项臂争力:两手交叉,屈肘上举,用手掌抱颈项部,用力向前,同时头颈尽量用力向后伸,使两力相对抗,随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。
3、拔项法:头顶向上伸展,下颌微收,双肩下沉,颈部后方肌肉收缩用力,坚持6秒钟,
然后放松。
4、提托头颈:病人站立,头微微后仰,双手交叉托于耳后下方,向上提托头颈,一张一
弛。以上是颈部静止位锻炼,主要适应于颈部轻微症状,或手法复位后10天以内肌肉稳定性差时,站立或坐位进行,每日2-5次,每次重复10个左右。
5、回头望月:双手叉腰,两脚分开与肩同宽。头部转向一侧,头顶偏向另外一侧,双眼
极力向后上方观望,如回头望月状,坚持片刻,进行对侧锻炼。
6、鹅颈操:双手叉腰,两脚分开与肩同宽,头颈前伸并窥探前下方,向前向上,再向上向后回原位。方向上下交替。
7、左右侧屈头部侧屈一侧,同侧手掌部抵住头一侧,与之对抗,坚持3秒;对侧动作相同,方向相反。分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动。
8、左右旋转:双手叉腰,两脚分开与肩同宽,两眼平视,头颈部缓慢向左右旋转,至最大幅度,停留约5秒钟,回转。活动范围自小而大,但不要强求过大地增加幅度。以上是颈部动态锻炼,主要适应于颈部症状消失或恢复期,或手法复位10后肌肉稳定性较好时。每日2-5次,每次重复10个左右。颈部锻炼做完后,颈部以感到舒适为度,不可过度疲劳,以免加重颈部劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行,亦可单独选择2-3项进行。
9、习惯宣教:
1)颈部保暖避风寒;
2)出院后卧硬板床,使用荞麦皮枕头,高度约本人竖拳为准颈部保持正常曲度;
3)避免长时间低头、电脑前工作;避免突然转头、甩头等剧烈运动;
4)避免长期佩戴颈围;
5)出院后不宜急于做游泳、跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤颈部的活动;
6)加强营养,增强机体抵抗力;
7)定期复查,不适随诊。