静脉溶栓是指在静脉内注射一种特殊的溶栓药物(阿替普酶),将堵塞在血管内的血栓溶解,使阻塞血管再通,是急性缺血性脑卒中(AIS)最有效的药物治疗,更显著改善AIS预后,被国内外脑血管病指南一致推荐,自建立卒中中心以来,我科正积极开展静脉溶栓技术,现分享一例我科近期溶栓患者病例:
患者,女,73岁,因“突发右侧肢体偏瘫2小时”入院,患者下午四点左右无明显诱因出现右侧肢体偏瘫、乏力,不伴麻木,言语不利,头晕、头疼,恶心呕吐,呕吐胃内容物,无发热,无胸闷胸痛,无复视及意识障碍,遂来我院就诊,查颅脑CT:未见出血灶,手指血糖8.3mmol/L,查体:神志清楚,精神欠佳,吐词不清,双侧瞳孔等大等圆,对光放射存在,眼球活动可,眼震无,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏左,右侧肌力0级,左侧肌力5级,四肢肌张力正常,右侧颜面及肢体浅感觉减退,生理反射存在,巴氏征(-),颈软,脑膜刺激征(-);NIHSS评分12分,头颅CT未见明显异常,血常规、生化、凝血检查正常,既往有腰椎间盘突出病史。患者经评估符合静脉溶栓指征,无溶栓禁忌,向家属交代病情,静脉溶栓有脑出血,甚至全身出血不止,严重危及生命的风险,家属对溶栓获益几风险表示理解,选择静脉溶栓并签字,患者体重56kg,使用阿替普酶总量为50mg(标准使用量0.9mg/Kg),首先给予阿替普5mg(总量的10%)静推,其余45mg(总量的90%),45ml/小时泵入。持续心电、血压、血氧监测,密切监测生命体征及心律失常情况,患者18:44开始静脉溶栓,19:44溶栓结束。溶栓后查体:BP:145/88mmHg,神清,精神可,言语欠清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球各向运动充分自如,眼震(-),双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右侧肌力4级,肌张力正常,腱反射正常,巴氏征(-),颈软,脑膜刺激征(-)。溶栓后患者神经功能缺损症状,明显改善,NIHSS评分4分,GCS评分15分,饮水试验1级。继续监测血压、心律等生命体征,密切观察病情变化,及发现出血等并发症,及时处理。考虑大血管病变,建议患者家属进一步行头颈部CTA检查,患者家属拒绝,24小时后复查头颅CT未见出血,予以抑制血小板聚集,强化降脂,营养脑细胞,结合康复治疗,患者于2021.10.30康复出院;
该患者曾因脑梗死于我科住院治疗,此次发病后第一时间赶往我院,经溶栓治疗病情明显好转,该病例再次提醒我们,普及广大市民,加强脑卒中“B E F A S T”识别,时间就是大脑,一旦发生卒中,分秒必争赶往医院,静脉溶栓可有效降低死亡率和致残率,让患者得到最大获益。