一、深静脉血栓的概念

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，从而导致静脉回流障碍，多见于下肢，早期症状为小腿疼痛，肿胀，压痛，皮温改变，皮肤水肿光亮，重者造成下肢功能不全，甚至并发致命的肺栓塞。

二、深静脉血栓形成病因

引起深静脉血栓的主要原因为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素。瘫痪重、高龄及心房颤动者更易发生。这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，长期不动使肌肉收缩减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝结而形成血栓。

三、深静脉血栓的预防及护理

(1)加强宣教。入院后首先对脑卒中、中风偏瘫患者及其家人、陪护等进行健;康宣教，介绍DVT发病机制、危险因素及后果，引起他们的重视，配合护理措施的顺利实施。

1. 心理护理。对入院后的患者进行心理评估，针对具体的心理状况给予相应的心理护理，建立良好的护患关系，使患者及其家属积极参与到治疗、护理过程中，减少DVT等并发症，有利于患者的恢复。

(3)基础护理。很多脑卒中患者需要卧床，体位应抬高下肢，特别是瘫痪侧下肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm，膝关节微曲 15° ，目的是减轻静脉瘀血，促进下肢静脉血液的回流。鼓励患者进食清淡、低盐、低糖、低脂、高纤维饮食，可以降低血液粘稠度，多饮水，严格禁烟，保持大便通畅，避免因用力解大便引起腹压升高，影响下肢静脉血液回流。避免下肢静脉穿刺。瘫痪侧下肢静脉穿刺，不仅可进一步减少瘫痪肢体的活动，还会损伤静脉壁;另外，很多药物如甘露醇、七叶皂甙等有很强的血管刺激性，易合并DVT的发生。高危患者穿弹力袜或使用弹力绷带。对开始康复锻炼的高危患者，最好早上起床后穿上弹力袜或弹力绷带，晚上睡觉前脱下。

(4)康复护理。对瘫痪侧肢体进行活动锻炼，包括主动运动和被动运动，如定时按摩患肢，按照由肢体远端到近端的顺序进行，每次10-15min,宣教并协助患者做踝关节背伸运动及下肢肌肉的等长收 缩，每日进行多次，每次15 ~ 20min,逐日逐次增加活动量，促进静脉血液回流，利于肌力的恢复。对昏迷等危重患者必要时也要对非瘫痪侧进行按摩。一旦病情许可，康复锻炼应及早进行，一般脑梗死发病 48h后、脑出血10~ 14d后。康复锻炼顺序由近端到远端，活动幅度不可过大，动作轻柔，10~20次/分，6-8次/分，按摩后进行。

(5) DVT监测。早期DVT患者一般无自觉症状和明显体征，要注意观察患者的下肢是否肿胀，周径是否增粗以及皮肤温度、颜色的变化，有无疼痛等。如每日定时试双下肢皮温，测量双下肢周径并记录，做横向(双侧下肢)比较和纵向(同侧新旧数值)比较，以监测有无肿胀。密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，如患者突发胸闷、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧保和度下降时，应警惕肺栓塞的可能，做到早发现、早诊断、早治疗。